Cost effectiveness of intracameral cefuroxime prophylaxis and its efficacy in preventing endophthalmitis after cataract surgery in a referral hospital / Custo-efetividade da profilaxia com cefuroxima intracameral e sua eficácia na prevenção da endoftalmite após cirurgia de catarata em um hospital de referência

ABSTRACT Purpose: To present the results of a retrospective study regarding the clinical and economic impact of intracameral cefuroxime administration to prevent endophthalmitis during cataract surgery in a referral hospital. Methods: This study included 16,902 eyes from patients who had undergone cataract surgery between 2013 and 2017. From May 2014 onwards, all patients received routine intracameral injections of 1 mg cefuroxime (10 mg/1 mL) after phacoemulsification. The prophylactic efficacy was evaluated using the relative risk ratio, whereas the economic impact was evaluated using number needed to treat to avoid endophthalmitis. Results: Before introducing cefuroxime, 3,407 cataract surgeries were performed using the phacoemulsification technique, and 7 post-operatory cases of endophthalmitis occurred (0.2% incidence). After introducing the cefuroxime protocol, 13,495 surgeries were performed, and 4 endophthalmitis cases were registered (0.03% incidence). Cefuroxime was identified as a protective factor against the development of endophthalmitis [risk ratio = 14%, p=0.002, 95% confidence interval (CI) 95%, 4%-49%], with an economic impact of number needed to treat = 568. The potential savings with cefuroxime was approximately US $2,334.36 for every 568 patients treated. Conclusion: The incidence of endophthalmitis decreased by 86% (risk ratio = 14%, p=0.002, 95% CI, 4%-49%) after introducing intracameral cefuroxime prophylaxis at the study hospital. The results presented herein provide strong evidence for the use of cefuroxime in endophthalmitis prophylaxis after phacoemulsification surgeries, outperforming the alter­native by providing both economic and clinical benefits.

RESUMO Objetivo: Apresentar os resultados de um estudo retrospectivo sobre o impacto clínico e econômico da administração de cefuroxima intracameral para prevenir endoftalmite nas cirurgias de catarata em um hospital de referência. Métodos: Este estudo incluiu 16.902 olhos de pacientes submetidos à cirurgia de catarata entre 2013 e 2017. A partir de maio de 2014, todos os pacientes receberam rotineiramente uma injeção intracameral de 1mg de cefuroxima (10mg/1mL) ao final da cirurgia de facoemulsificação. A eficácia da profilaxia foi avaliada usando o risco relativo e o impacto econômico foi avaliado com o número necessário para tratar para se evitar um caso de endoftalmite. Resultados: Antes da introdução do protocolo da cefuroxima, foram realizadas 3.407 cirurgias de catarata por facoemulsificação e ocorreram 7 casos de endoftalmite pós-operatória (incidência de 0,2%). Após a introdução do protocolo da cefuroxima, foram realizadas 13.495 cirurgias e registrados 4 casos de endoftalmite (incidência de 0,03%). A cefuroxima foi um fator de proteção no desenvolvimento de endoftalmite (risco relativo = 14%, p=0,002, Intervalo de Confiança de 95% [IC 95%], 4% - 49%) e o impacto econômico do número necessário para tratar = 568. A economia potencial com a cefuroxima foi de aproximadamente US$ 2.334,36 para cada 568 pacientes tratados. Conclusão: A incidência de endoftalmite diminuiu 86% (risco relativo = 14%, p=0,002, IC 95% 4% - 49%) desde a introdução da profilaxia com cefuroxima intracameral no hospital do estudo. Os resultados apresentados mostram forte evidência para o uso da cefuroxima na profilaxia da endoftalmite após cirurgias de facoemulsificação, por proporcionar economia de custos e benefício clínico.

Keratouveitis caused by Euphorbia milii sap: case report and overview / Ceratouveíte causada pela seiva de Euphorbia millii: relato de caso e visão geral

ABSTRACT Objective: To report a case of anterior uveitis caused by Euphorbia milii sap and review all reported cases of keratouveitis related to this species. Methods: A 64-year-old male patient presented with a 10-day history of reduced visual acuity, pain, and photophobia in the left eye after an accidental contact with Euphorbia milii sap. Best-corrected visual acuity was initially 20/200. Upon examination, ciliary injection, mild corneal edema; fine keratic precipitates, and significant anterior chamber reaction. There was no vitritis, and fundoscopy was unremarkable. The patient initiated on topical steroid and tropicamide. Results: Best-corrected visual acuity in left eye improved to 20/20 after using eyedrops for 3 weeks, associated with complete resolution of anterior uveitis. Over the following 6 months, best-corrected visual acuity remained stable, and no evidence of recurrent inflammation was observed. Conclusion: To the best of our knowledge, this is the third reported case of keratouveitis caused by Euphorbia milii sap. As observed in other cases of keratouveitis caused by sap of this species, the clinical course is benign and characterized by moderate reaction of the anterior chamber, and corneal involvement of variable intensity.

RESUMO O objetivo foi relatar um caso de uveíte anterior induzida pela seiva da Euphorbia milii e revisar todos os casos relatados de ceratouveíte causados por essa espécie. Paciente do sexo masculino, 64 anos, apresentou história de 10 dias de evolução com redução da acuidade visual, dor e fotofobia no olho esquerdo, após contato acidental com a seiva da planta Euphorbia milii. A acuidade visual com melhor correção era inicialmente 20/200. O exame revelou injeção ciliar, edema de córnea leve, precipitados ceráticos finos e reação de câmara anterior significativa. Não havia vitreíte, e a fundoscopia não exibia alterações. Foram iniciados colírios de esteroides e tropicamida. A acuidade visual no olho esquerdo melhorou para 20/20 em 3 semanas com a utilização dos colírios, além de se ter alcançado a resolução completa da uveíte anterior. Nos 6 meses seguintes, a acuidade visual permaneceu estável, e não foi observada evidência de recorrência da inflamação. Até então, este é o terceiro caso relatado de ceratouveíte pela seiva da Euphorbia milii. Como visto nos demais casos de ceratouveíte induzidos pela seiva dessa espécie, o curso clínico é benigno e caracterizado por reação moderada da câmara anterior, com envolvimento corneano de intensidade variável.

Le fort I em pacientes portadores de fissura lábio-palatinas: estudo das complicações e avanço maxiliar

Introdução: Os pacientes portadores de fissura lábio-palatina podem desenvolver hipomaxilismo devido a cicatrizes presentes no lábio e palato durante o processo de reabilitação até a fase da adolescência. A correção das discrepâncias maxilo-mandibulares, cirurgia ortognática de maxila (osteotomias Le Fort I), são realizadas após o crescimento facila em 30-40% dos pacientes com diagnóstico de fissura lábio-palatina unilateral completa e bilateral. O objetivo do presente trabalho foi avaliar e comparar o índice de avanço de maxila em cirurgias Le Fort I sem pacientes portadores de fissura lábio-palatina com os pacientes com diagnóstico de hipomaxilismo submetidos a Le Fort I sem cicatrizes no lábio e palato. Método: Foram revisados quarenta e cinco (45) prontuários consecutivos de pacientes submetidos a osteotomia à Le Fort I tradicional nos anos de 2006 e 2007. Foram excluídos 15 pacientes com cirurgia ortognática exclusivas na mandíbula, seqüela de trauma e osteotomia sagital tipo Le Fort I sem a osteotomia do pilar pterigomaxiliar posterior. Foram avaliados a média de idade dos pacientes, sexo, número de complicações e índice de avanço da maxila foi obtido pela análise cefalométrica das telerradiografias realizadas no pré-operatório e pós-operatório de 3 meses nos pacientes fissurados (n=21) e pacientes não-fissurados (n=9). Foram realizados 60 traçados cefalométricos seguindo o padrão a sete graus(7º) abaixo da primeira. No plano horizontal, foram traçadas duas retas perpendiculares unindo os pontos A (maxila) e B (mandibula) com o plano horizontal. Estes pontos caracterizam a posição horizontal e vertical da maxila e mandíbula, respectivamente. Resultados: Os pacientes fissurados (n=21) tiveram um tempo médio de cirurgia de quatro horas e vinte minutos, um avanço médio horizontal de 4,1 mm, médias de ângulos SNA pré= 81,9, SNA pós= 87,7º, SNB pré= 86,1º, SNPog pré = 87,5º e SNPog pós= 86,6º. Quatro pacientes (44%) tiveram complicações, como abscesso e...

Análise da espessura macular pela tomografia de coerência óptica no edema macular refratário de origem diabética após aplicação de triancinolona intravítrea / Macular thickness analysis by optic coherence tomography in refractory diabetic macular edema treated with intravitreous triamcinolone

OBJETIVO: Avaliar o efeito da aplicação intravítrea de triancinolona na espessura macular medida pela tomografia de coerência óptica (Stratus-OCT), pressão intra-ocular e acuidade visual no tratamento do edema macular diabético não responsivo ao tratamento prévio com fotocogulação a laser, no período de 6 meses. MÉTODOS: Foram estudados 21 indivíduos (22 olhos) submetidos a exame oftalmológico completo, medida da acuidade visual, pressão intra-ocular e análise pela tomografia de coerência óptica, tratados previamente com no mínimo 2 sessões de laser. Os indivíduos participantes do estudo foram tratados com aplicação intravítrea de acetato triancinolona na dose de 4 mg / 0,1 ml. As visitas de acompanhamento foram agendadas no 1º dia pós-aplicação, 1º, 3º e 6º meses. Foram estudados o resultado visual e anatômico assim como as possíveis complicações relacionadas com o procedimento da aplicação intravítrea. RESULTADOS: O estudo demonstrou redução significativa da espessura macular média analisada pelo OCT nos 1º, 3º e 6º meses pós-aplicação (p=0,001), acompanhado de melhora da acuidade visual média (p<0,001). A espessura macular central média ± DP na primeira visita foi de 399 ± 121 µm e diminuiu em 39,9 por cento (239 ± 53 µm) no primeiro mês (p<0,001), 35,5 por cento (255 ± 93 µm) no terceiro mês (p<0,001) e 18,1 por cento (326 ± 135 µm) no sexto mês (p=0,001). A melhora da acuidade visual média foi de 18 e 16 letras na tabela ETDRS nos 3º e 6º meses respectivamente. As complicações relatadas foram o aumento da pressão intra-ocular em 7 olhos (33,3 por cento casos). CONCLUSÕES: Foi observada redução da média das espessuras da retina ao longo de todo o tempo de acompanhamento, com aumento significante da espessura macular entre o 3º e 6º mês. Foi observado melhora estatisticamente significante da média da acuidade visual ao final do acompanhamento, porém não houve melhora entre o 3º e 6º mês.

PURPOSE: To assess the effect of intravitreal injections of triamcinolone on macular thickness (Stratus-OCT), intra-ocular pressure and visual acuity, in the treatment of diabetic macular edema non-responsive to previous laser photocoagulation, over a 6-month period. METHODS:The study included 21 subjects (22 eyes) who underwent complete ophthalmologic examination, measurements of visual acuity and intraocular pressure, and OCT, previously treated with at least 2 laser applications. The study participants were treated with 4 mg / 0.1 ml intravitreal triamcinolone. Follow-up visits were scheduled for the 1st day after treatment, and after 1, 3 and 6 months. Visual and anatomical results, as well as possible complications associated with the intravitreal injection procedure were studied. RESULTS: The study showed a significant reduction in mean macular thickness, assessed by OCT at 1, 3 and 6 months post-treatment (p=0.001), combined with an improvement of the mean visual acuity (p<0.001). Central macular thickness mean ± SD value on the first visit was 399 (±121 µm); it was reduced by 39.9 percent (239 ± 53 µm) at the first month (p<0.001), 35.5 percent (255 ± 93 µm) at the third month (p<0.001), and 18.1 percent (326 ± 135 µm) at the sixth month (p=0.001). The improvement in mean visual acuity was of 18 and 16 letters on the ETDRS table, on the 3rd and 6th month, respectively. Reported complications were an increase in intraocular pressure in seven eyes (33.3 percent of the cases). CONCLUSIONS: A reduction in mean retinal thickness was observed throughout the entire follow-up period, with significant increase in macular thickness between the 3rd and 6th month. The mean visual acuity showed statistically significant improvement at the end of the follow-up period, but no change was noticed between the 3rd and 6th month.

Técnica de carreira: uma nova técnica para cirurgia do arco aórtico com perfusão cerebral seletiva anterógrada e bilateral através do isolamento do tronco braquicefálico e carótida esquerda / Carreira's technique: a new technique for aortic arch surgery with bilateral antegrade selective cerebral perfusion by isolation of innominate and left carotid arteries

As doenças do arco aórtico que necessitam de tratamento cirúrgico ainda exibem taxas de morbimortalidade relativamente elevadas, apesar dos avanços progressivos dos cuidados clínicos e cirúrgicos perioperatórios. A parada circulatória com hipotermia profunda, com perfusão cerebralretrógrada ou perfusão cerebral seletivaanterógrada associadas, mostraram-se úteis em reduzir as complicações desse tipo de cirurgia. Porém, as taxas de acidente vascular encefálico (AVE) e sangramento, dentre outros, ainda precisam de redução adicional. Neste artigo, relata-se uma nova técnica para cirurgias do arco aórtico, utilizando perfusão cerebral seletiva anterógrada ebilateral, através do isolamento do tronco braquicefálico (TBE) e carótida esquerda. Uma das vantagens observadas com essa nova técnica é queela permite a perfusão em separado do cérebro, que é mantido em temperatura mais baixa (200 C a 250C) em relação ao resto do corpo (250 C), possibilitandoo reaquecimento mais rápido do paciente ao final da cirurgia e reduzindo o tempo de circulação extracorpórea e discrasias sangüíneas. Ao final da cirurgia, pelas características anatômicas dos enxertos, a revisão da hemostasia é mais fácil. E, finalmente, no caso de necessidade de uso posteriorde uma endoprótese aórtica, esta pode ser facilmente colocada até próximo da válvula aórtica, sem comprometer o fluxo sangüíneo cerebral.

Aortic arch diseases that need surgical treatment still show relatively high morbi-mortality rates despite the rapid advances in clinical and surgical perioperative care. Deep hypothermic circulatory arrest with retrograde cerebral perfusion or anterograde selective cerebral perfusion showed tobe useful in reducing the complications of this type of surgery. However, stroke and bleeding rates, among others, still need further reduction. In this article, we describe a new technique for Aortic arch surgery with bilateral antegrade selective cerebral perfusion by isolation of innominate and left carotid arteries. Among the advantages of this techniqueis the possibility of perfusion separated from the brain, which is maintained at a lower temperature (200 C-250 C) in relation to the rest of the body (250C).This allows for faster rewarming of the patient following surgery as well as for shorter time of extracorporeal circulation. Another advantage isthat since the cerebral perfusion is not interrupted at any stage and is bilateral, the surgeon has more time to work on the aortic arch. At the end of surgery, the anatomical characteristics of the grafts allow for easier hemostasis review. Finally, an aortic endoprosthesis can be easily placed even closer tothe aortic valve without compromising the cerebral blood flow, if further needed.

Frequência de anticorpos anti-Neospora caninum em cães nos municípios de Salvador e Lauro de Freitas, Estado da Bahia - Brasil / Frequency of antibodies anti-Neospora caninum on dogs from Salvador and Lauro de Freitas, Bahia state - Brasil

A freqüência de anticorpos IgG anti-Neospora caninum foi estudada em 415 amostras séricas de cães domiciliados e errantes, procedentes dos municípios baianos de Salvador e Lauro de Freitas, utilizando-se a técnica de imunofluorescência indireta, com ponto de corte igual a 1:50. Anticorpos da classe IgG anti-N. caninum foram detectados em 13,3% (22/165) dos cães domiciliados e em 11,2% (28/250) dos errantes. As freqüências de soropositivos machos e fêmeas foram 8,0% (6/75) e 18,4% (14/76) nos cães domiciliados e 12,6% (17/135) e 9,6% (11/115) nos errantes, respectivamente. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre sexo, idade, raça e a freqüência de soropositividade ao N. caninum dos cães domiciliados e errantes.

The frequency of anti-Neospora caninum IgG antibodies was studied in 415 serum samples from owned and stray dogs from Salvador and Lauro de Freitas counties. The Indirect immunofluorescence was performed using a cut-off of 1:50. Anti-N. caninum IgG antibodies were detected in 13.3% (22/165) owned dogs and in 11.2% (28/250) stray dogs. The frequencies of males and females seropositivity were 8.0% (6/75) and 18.4% (14/76) for owned dogs and 12.6 % (17/ 135) and 9.6% (11/115) in the stray dogs population, respectively. There were not a statistical significant difference between sex, age, breed and the dogs anti-N. caninum IgG antibodies incidence.

Estudo com tomografia de coerência óptica em pacientes com retinopatia solar / Optical coherence tomography study in patients with solar retinopathy

A retinopatia solar é uma afecção ocular que pode ocorrer quando existe observação solar (direta ou indireta) sem proteção adequada. Tradicionalmente, os casos relatados são ligados a comtemplações de eclipses solares em pacientes usuários, ou não, de alucinógenos, rituais religiosos ou distúrbios psiquícos. O achado retiniano típico se constitui em uma lesão branco amarelada localizada na região foveolar. A sua fisiopatogenia tem sido atribuída a ação do comprimento de luz azul do espectro solar (reação fotoquímica). Estudos histopatológicos demonstram a presença de alterações variáveis no epitélio pigmentado e fotorreceptores retinianos em portadores de retinopatia solar. Local: Departamento de Retina e Vítreo do serviço de Oftalmologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Objetivo: Descrever dois casos de retinopatia solar aguda avaliados pelo exame de tomografia de coerência óptica (OCT). Método: Avaliação ocular clínica e tomográfica consecutiva em dois pacientes com história recente de retinopatia solar. A tomografia de coer6encia óptica é um novo exame para avaliação da retina, utiliza-se do principio de ondas coerência fazendo cortes tomográficos da retina. O modelo utilizado (OCT-1) foi derivado do protótipo descrito por Hee e colaboradores. Resaultados: Ambos os casos apresentaram história clínica e achados fundoscópicos similares. O exame com tomografia de coerência óptica não demonstrou anormalidadesda área macular em ambos os casos. Conclusão: Mesmo com poucos casos na literatura, é possível que o exame de OCT seja um indicador do prognóstico visual em casos de afecções maculares por retinopatia solar. A ausência de alterações estruturais precoces constatadas nos casos examinados pode ser justificada pelo grau leve de acometimento foveal encontrado.

Fatores associados ao conhecimento de glaucoma numa população de hospital terciário / Glaucoma awareness in tercitiary hospital population

Objetivo: Determinar características clínicas e demográficas associadas ao conhecimento de glaucoma numa população freqüentadora de um hospital terciário. Local: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Métodos: Foi realizada uma pesquisa através de questionário distribuído de maneira aleatório a 221 pacientes ou acompanhantes no ambulatório de Oftalmologia do HCFMUSP. Foram obtidas as relações entre variáveis clínicas e demográficas e o conhecimento de glaucoma. Resultados: Trinta e cinco por cento (35 por cento) dos pacientes responderam ter conhecimento do que é o glaucoma, número que se elevou para 61 por cento quando considerados apenas os pacientes com diagnóstico de glaucoma. Não houve correlação entre conhecimento sobre glaucoma e sexo, raça, uso de corticóides ou história familiar da doença. Nível superior de escolaridade, orientação prévia sobre a doença e exame prévio com pupilas dilatadas se correlacionaram com conhecimento positivo sobre a doença. Analfabetismo se correlacionou com não familiaridade com o glaucoma. Conclusão: A taxa de familiaridade com o glaucoma na população estudada foi baixa, mesmo em pacientes que relataram ter o diagnóstico da doença. A identificação dos fatores associados ao conhecimento sobre glaucoma pode ajudar na elaboração de programas direcionados à educação da população sobre a doença.